Opération de l'astigmatisme.

Introduction

L'astigmatisme, défaut visuel fréquent, est principalement dû à une courbure irrégulière de la cornée. Cette déformation optique entraîne une vision floue et déformée, tant de près que de loin. Souvent associé à la myopie ou à l'hypermétropie, l'astigmatisme peut être traité chirurgicalement par laser ou par implants.

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L'astigmatisme est un défaut visuel assez courant qui est dû à une forme irrégulière de la cornée, la partie transparente à l'avant de l'œil. Imaginez une balle de rugby : au lieu d'être parfaitement ronde comme une balle de tennis, la cornée d'une personne astigmate a une forme plus ovale.

En cas d’astigmatisme cornéen, on distingue deux méridiens différents (mutuellement perpendiculaires) qui empêchent les rayons lumineux de se concentrer en un seul point précis sur la rétine, ce qui entraîne une vision floue et déformée, tant de près que de loin.  Les personnes astigmates peuvent par exemple voir des lignes droites légèrement courbées ou avoir du mal à distinguer les détails fins. L’astigmatisme s'accompagne souvent d'une fatigue oculaire rapide, de maux de tête ainsi qu'une sensibilité accrue à la lumière. Il est important de noter que l'astigmatisme peut être associé à d'autres problèmes de vision, comme la myopie ou l'hypermétropie. On dit alors que l'astigmatisme est composé.

On distingue ainsi trois degrés d'astigmatisme : faible (moins de 1 dioptrie), modéré (entre 1 et 2 dioptries) et fort (supérieur à 2 dioptries).

Selon l'orientation de son méridien le plus courbé, l'astigmatisme peut être direct, indirect ou oblique. L'astigmatisme direct, le plus courant, se caractérise par un axe vertical plus prononcé que l'axe horizontal. À l'inverse, l'astigmatisme indirect, moins fréquent et moins bien supporté, présente un axe horizontal plus courbé. Lorsque les axes ne sont ni verticaux ni horizontaux, on parle d'astigmatisme oblique.

L'astigmatisme est dit régulier lorsque sa forme peut être modélisée par deux méridiens perpendiculaires de courbure différente. En revanche, l'astigmatisme irrégulier, souvent lié à des pathologies comme le kératocône, présente des irrégularités cornéennes complexes ne pouvant être corrigées que par des lentilles rigides ou une greffe de cornée.

La correction chirurgicale de l'astigmatisme régulier offre un large éventail de possibilités. Le laser est souvent privilégié, mais l'implantation d'une lentille intraoculaire torique peut être une alternative en cas de contre-indications au laser.

Correction de l'astigmatisme au laser

La forme ovale de la cornée entraîne deux courbures différentes : un axe plus courbé et un axe moins courbé. Ces deux courbures différentes font que les rayons lumineux ne se focalisent pas en un seul point précis sur la rétine. La chirurgie réfractive, qu’il s’agisse de la méthode PKR ou du LASIK, permet de corriger l'astigmatisme en régularisant au laser excimer les rayons de courbure entre les 2 méridiens. Le choix de la technique chirurgicale est déterminé par les résultats du bilan préopératoire, l'épaisseur cornéenne étant un critère primordial. Ces opérations cornéennes sont rapides (moins de 30 minutes) et se déroulent en ambulatoire, sous anesthésie locale

LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)

Lors d'une chirurgie LASIK, un laser femtoseconde découpe un fin volet cornéen. Ce volet est ensuite relevé pour permettre à un laser excimer de sculpter le tissu cornéen situé en dessous, afin de corriger l’astigmatisme. Le volet est replacé en fin d’intervention. Dans les heures suivant l'intervention, une sensation de corps étranger et un larmoiement sont fréquents. La récupération visuelle est généralement rapide, et une vision nette est retrouvée dès le lendemain.

PKR (Photokératectomie Réfractive)

Cette intervention consiste à remodeler la cornée en appliquant le laser directement sur la surface de l’œil après avoir pelé la couche la plus superficielle de la cornée (épithélium cornéen). Cette procédure dite de « surface » concerne surtout les cornées irrégulières ou fines. Cette chirurgie est suivie de la pose, durant 3 à 4 jours, d’une lentille de contact-pansement pour réduire la douleur et favoriser la cicatrisation. 

Correction de l’astigmatisme par implant

Implant phaque

Pour les astigmatismes élevés, lorsque la chirurgie réfractive ne peut pas permettre une correction optimale, l'implantation d'un implant phaque torique constitue une excellente alternative. Cet implant, personnalisé pour chaque patient, est inséré dans l'œil, derrière l'iris. Grâce à sa forme spécifique, il corrige avec précision les irrégularités de la cornée à l'origine de l'astigmatisme. Cette technique, réservée aux yeux présentant des caractéristiques anatomiques adaptées, offre une solution durable et efficace pour retrouver une vision nette.

Chirurgie du cristallin clair / PRELEX (PREsbyopic Lens Exchange)

Lorsque l'astigmatisme s'ajoute à la presbytie, la chirurgie du cristallin clair devient une option particulièrement intéressante. En effet, en remplaçant le cristallin naturel par un implant spécialement conçu, il est possible de corriger simultanément la presbytie et l'astigmatisme.

Pour corriger l'astigmatisme, les chirurgiens utilisent des implants multifocaux toriques qui peuvent corriger simultanément l'astigmatisme, la presbytie et d'autres défauts visuels comme la myopie ou l'hypermétropie.  Un implant torique possède une puissance optique différente selon ses axes.

Les implants toriques permettent de neutraliser l'irrégularité de la cornée à l'origine de l'astigmatisme. Grâce à un calcul précis, l'implant torique est adapté à chaque œil et à chaque degré d'astigmatisme. Les résultats de l'intervention sont durables et n'évoluent généralement pas dans le temps.

Questions fréquentes sur la chirurgie

Quand puis-je me maquiller ?

Afin de protéger vos yeux pendant la phase de guérison, évitez tout contact avec des produits cosmétiques pour les yeux (mascara, eye-liner) pendant les sept premiers jours suivant l'intervention. Vous pouvez toutefois utiliser du maquillage pour le reste du visage (fond de teint, fard à joues) dès 48 heures après l'opération. Votre chirurgien vous fournira plus d'informations lors de votre examen post-opératoire.

Quand puis-je retourner au travail après une chirurgie oculaire au laser ?

La récupération après un LASIK est rapide. Dans la plupart des cas, les patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes, y compris le travail, dès le lendemain d'une chirurgie oculaire au laser. Il est cependant recommandé de lubrifier ses yeux en utilisant régulièrement des larmes artificielles, surtout en cas de travail prolongé sur écran. Ces gouttes lubrifiantes permettent de compenser la sécheresse oculaire pouvant survenir après l'intervention.

Les patients ayant bénéficié d’une PRK doivent prévoir un délai de récupération légèrement plus long avant de reprendre leur activité professionnelle. Pour assurer un confort visuel optimal, nous vous recommandons d'attendre sept jours avant de retourner au travail.