La demande croissante pour une opération de la myopie ou de la presbytie ne tient pas seulement à la formidable avancée des techniques opérations. Le bilan préopératoire, plus technique et plus précis, est aussi la condition d’une chirurgie réfractive réussie. Le Dr DELBARRE, spécialiste en chirurgie réfractive à Montpellier, explique le triple intérêt du bilan réfractif : évaluer la faisabilité opératoire, vérifier l’absence de contre-indications et choisir la meilleure solution de chirurgie réfractive pour chaque patient.
Bilan visuel avant une opération des yeux : examen de la réfraction
Tout meilleur spécialiste en opération des yeux sait qu’une chirurgie réfractive réussie doit s’adapter aux objectifs du patient et à son mode de vie. C’est pourquoi tout bilan réfractif comprend un interrogatoire sur le trouble de la vision (ancienneté, survenue, degré de gêne, caractère évolutif…) et sur le patient (âge, mode de vie, état de santé…).
Dans un premier temps, la mesure de la réfraction permet de déterminer le type d’amétropie (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie) pour le quantifier en dioptries.
Le praticien vérifie l’acuité visuelle avec et sans correction, en monoculaire et en binoculaire. Il utilise généralement un auto-réfractomètre, en insérant des verres d’essai dans une monture. Le spécialiste peut déterminer cette réfraction sous cycloplégiques, en bloquant temporairement l’accommodation avec un collyre spécifique.
Cet examen permet de quantifier le trouble visuel :
- La correction sphérique est exprimée en dioptries : elle est négative pour une myopie et positive pour une hypermétropie.
- La correction cylindrique s’exprime en degrés d’angle (axe de l’astigmatisme) et en dioptries (magnitude de l’astigmatisme).
Avant toute chirurgie réfractive, le chirurgien détermine aussi l’œil directeur, et la stabilité ou pas de l’amétropie. Toute amétropie évolutive reste une contre-indication absolue à la chirurgie réfractive.
Examen de l’œil avant une chirurgie de la vision
Un bilan préopératoire avant chirurgie réfractive comprend systématiquement un examen de l’œil à la lampe à fente. Ce biomicroscope permet de vérifier l’absence d’anomalie des différentes structures de l’œil (cornée, vitré, cristallin, rétine, nerf optique et fond de l’œil…).
L’examen du cristallin est essentiel. Si l’âge d’apparition d’une cataracte est généralement tardif, il existe en effet des cas de cataracte précoce. Un bilan réfractif doit systématiquement les rechercher. Un risque de cataracte peut en effet contre-indiquer une opération laser de la cornée. Dans ce cas, la chirurgie réfractive demande un remplacement du cristallin par un implant approprié. C’est par exemple le principe de la chirurgie réfractive PRELEX, disponible à Montpellier.
Bilan cornéen avant une chirurgie réfractive
Le bilan préopératoire avant une chirurgie réfractive a pour but de déterminer la meilleure opération de la myopie ou de l’hypermétropie pour chaque patient. Tout meilleur spécialiste en chirurgie réfractive dispose en effet de deux stratégies. La solution la plus fréquente reste le remodelage de la cornée par laser, ce qui suppose une cornée suffisamment épaisse et résistante.
Le bilan cornéen avant chirurgie réfractive comprend ainsi systématiquement :
- une mesure de son épaisseur par pachymétrie ;
- une mesure de sa résistance et de son élasticité par tonométrie ;
- une cartographie de ses reliefs et épaisseurs par topographie cornéenne ;
- une mesure du taux de déformations des images par aberrométrie.
Si les résultats sont positifs, ils permettent de choisir la meilleure opération des yeux au laser pour chaque patient. LASIK, PKR et SMILE répondent ainsi à des besoins spécifiques.
Si les résultats sont négatifs, la chirurgie réfractive peut se faire sans laser, par pose d’implants oculaires. Ces lentilles artificielles peuvent se placer en amont du cristallin si la taille de la chambre antérieure le permet : c’est le principe d’un implant PHAQUE. Il est possible aussi de remplacer un cristallin clair par un implant PSEUDO-PHAKE.
Pour éviter une chirurgie des yeux au laser ou pas ratée, le bilan réfractif préopératoire reste donc l’étape indispensable à toute chirurgie réfractive de qualité. C’est lui qui détermine la meilleure opération ou autre pour chaque individu, avec une chirurgie de la vision sur-mesure.
