Introduction

L'hypermétropie est un défaut visuel qui rend la vision de près floue. Elle touche environ 10 à 15% de la population et est souvent héréditaire. Causée par un œil trop court ou une cornée trop plate, elle se manifeste souvent par une fatigue oculaire et des maux de tête.

Définition de l'hypermétropie ?

L'hypermétropie est un trouble de la réfraction qui affecte la capacité de l'œil à focaliser correctement la lumière. L'hypermétropie est un trouble de la vision qui affecte la perception des objets proches. Elle trouve son origine dans un œil trop court, empêchant les rayons lumineux de converger correctement sur la rétine. En conséquence, l'image nette se forme derrière la rétine lorsque l'œil est au repos, rendant la vision de près floue. Pour compenser ce défaut, l'œil hypermétrope doit en permanence fournir un effort supplémentaire d'accommodation. Cet effort constant peut entraîner une fatigue oculaire, des maux de tête et une vision floue, surtout en fin de journée ou lors d'activités nécessitant une focalisation intense.

L'hypermétropie est faible lorsqu’elle est inférieure à +2,00 dioptries. Elle est modérée si elle se situe entre +2,00 et 4,00 dioptries. Quant à l'hypermétropie forte, celle-ci dépasse les +4,00 dioptries.

Causes de l'hypermétropie

L'hypermétropie est généralement d'origine héréditaire.

La petite taille de l'œil à la naissance explique l'hypermétropie fréquente chez les nourrissons, qui diminue généralement avec la croissance de l'œil au cours des premières années de vie.

Dans certains cas, souvent liés à des facteurs héréditaires, la croissance de l'œil peut être insuffisante, ce qui entraîne une hypermétropie persistante. 

L'hypermétropie selon l'âge

L'impact de l'hypermétropie sur la vision varie selon l'âge et le degré du défaut visuel. Les jeunes patients hypermétropes peuvent, à la différence des sujets myopes, grâce à l’accommodation voire net sans lunettes mais parfois au prix de symptômes comme les maux de tête ou une fatigue visuelle. La perte progressive de l'accommodation avec l'âge (presbytie) accentue les symptômes de l'hypermétropie, rendant la vision de près plus difficile, particulièrement à partir de la quarantaine. Dans les cas d'hypermétropie forte, la vision peut être floue de près et de loin car l'accommodation ne peut pas compenser entièrement ce défaut visuel.

Enfants

• Nouveau-nés et nourrissons : L'hypermétropie est fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons, avec une prévalence pouvant atteindre 60%.
• Dans la plupart des cas, cette hypermétropie infantile diminue naturellement au cours des premières années de vie.
• Cependant, si l'hypermétropie est importante ou s'accompagne d'autres troubles oculaires, une correction peut être nécessaire pour favoriser le développement visuel normal.
• Enfants d'âge préscolaire et scolaire:
• Bien souvent, en cas d’hypermétropie faible à modéré, les enfants ne se plaignent d’aucun symptôme. Une correction sera prescrite si l’enfant présente une fatigue oculaire ou des maux de tête. Dans les cas d'hypermétropie forte, une correction permanente est nécessaire. Cette hypermétropie importante se manifeste généralement depuis la petite enfance et s'associe fréquemment à un strabisme ou une amblyopie.

Adultes

Dans les cas d'hypermétropie faible à modéré, les patients ne ressentent souvent pas le besoin d'une correction permanente car leur vision de loin reste acceptable. Cependant, cette tolérance peut diminuer avec l'âge lorsque la presbytie s'installe.

• Jeunes adultes :
• Dans les cas d'hypermétropie faible à modéré, les patients ne ressentent souvent pas le besoin d'une correction permanente car leur vision de loin reste acceptable. Cependant, cette tolérance peut diminuer avec l'âge lorsque la presbytie s'installe. Les sujets hypermétropes « forts » sont généralement corrigés depuis l’enfance.
• Adultes d'âge moyen :
• À partir de la quarantaine, la plupart des individus, même ceux qui n'ont jamais eu de problèmes de vision de près, commencent à ressentir une perte progressive de la capacité de focaliser sur les objets proches.
• Cette presbytie s'ajoute souvent à l'hypermétropie existante, ce qui peut aggraver les symptômes de vision floue de près.
• Des lunettes progressives peuvent être utiles pour corriger à la fois l'hypermétropie et la presbyopie.
• Personnes âgées :
• L'hypermétropie et surtout la presbytie peuvent continuer à évoluer avec l'âge, nécessitant des ajustements de la correction optique.

Correction de l'hypermétropie

 L'hypermétropie peut être corrigée efficacement avec des lunettes, des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale. 

Lunettes

• Verres convexes : Un verre convexe est un verre de lunette dont la surface est bombée vers l'extérieur. Cette forme particulière lui confère une propriété optique : il fait converger les rayons lumineux. Le verre convexe, en faisant converger les rayons lumineux plus tôt, compense ce défaut. Il permet ainsi aux rayons de se focaliser directement sur la rétine, offrant une vision nette.
• Avantages : solution simple, abordable et efficace pour la plupart des cas d'hypermétropie.
• Inconvénients : peuvent être gênantes ou inesthétiques pour certains, ne conviennent pas aux activités sportives intenses.

Lentilles de contact

• Lentilles convergentes : fonctionnent comme les lunettes en focalisant la lumière sur la rétine.
• Avantages : offrent une vision naturelle et un large champ de vision, idéales pour les personnes actives ou celles qui n'apprécient pas les lunettes.
• Inconvénients : nécessitent un entretien quotidien, peuvent être plus coûteuses que les lunettes, certains yeux peuvent ne pas les tolérer parfaitement.

Chirurgie réfractive

• Techniques :
• LASIK/PKR : ces techniques laser remodèlent la cornée et corrigent l'hypermétropie en augmentant la cambrure de la cornée au centre. Le LASIK est la technique privilégiée pour corriger l'hypermétropie. La PKR, bien qu'envisageable pour les hypermétropies légères, est moins précise pour les cas d'hypermétropie forte.
• Implants phaques : pose d'une lentille convergente en arrière de l'iris pour corriger l'hypermétropie. Cette technique intra-oculaire est utile lorsque l’hypermétropie ne peut pas être corrigée au laser. La taille de la chambre antérieure, l'espace situé entre l'iris et le cristallin, doit être suffisante pour accueillir la lentille. Si cet espace est trop étroit, l'implantation peut être impossible, c’est malheureusement souvent le cas chez les sujets hypermétropes.
• Chirurgie du cristallin clair/PRELEX : Chez les patients de plus de 55 ans, l'exérèse du cristallin suivie de l'implantation d'un cristallin artificiel peut représenter une alternative chirurgicale pour corriger l’hypermétropie et la presbytie.
• Avantages : correction permanente de l'hypermétropie, réduction voire élimination de la dépendance aux lunettes ou lentilles de contact.
• Inconvénients : procédure plus invasive que les lunettes ou lentilles, présente certains risques et effets secondaires potentiels, n'est pas adaptée à tous les cas d'hypermétropie.