PKR Transépithéliale.

Introduction

La PKR transépithéliale ou TransPKR est une évolution de la technique PKR, une méthode chirurgicale éprouvée pour corriger les défauts visuels comme la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Lors de la réalisation d’une TransPKR, l’ablation de l’épithélium est réalisée par le laser Excimer, on parle de procédure 100% laser. Cette technique permet souvent une récupération plus rapide et un confort visuel accru que la PKR.

Principes chirurgicaux de la Trans PKR

La Trans PKR diffère de la PKR par la méthode d’ablation de l’épithélium, la couche la plus superficielle de la cornée. Lors d’une PKR, l’épithélium est retiré mécaniquement à l'aide d'un instrument chirurgical et l’application d’alcool. L'épithélium est vaporisé par le laser excimer lors d’une Trans PKR, ce même laser est utilisé pour sculpter le stroma et corriger le défaut visuel. Toutes les étapes suivants l’ablation de l’épithélium sont communes entre ces deux techniques. Le principe optique de modification de la courbure de la cornée, principe commun à toute chirurgie réfractive cornéenne, est respecté lors de cette procédure qui n’est qu’une variante de la PKR.

La myopie est corrigée par une ablation centrale du stroma cornéen afin d'aplatir sa surface. L'hypermétropie nécessite, au contraire, un bombement périphérique de la cornée. Quant à l'astigmatisme, il est corrigé en régularisant les courbures de la cornée.  

La procédure PKR Transépithéliale étape par étape

Évaluation préopératoire 

Comme pour toute chirurgie réfractive, une évaluation préopératoire approfondie est indispensable. Elle permet au chirurgien de décider de l’éligibilité du patient et de l’informer sur les différentes étapes de la procédure, les résultats escomptés et les éventuels risques. Cette phase est essentielle pour lever tous les doutes et permettre au patient de prendre une décision éclairée.

Le jour de la chirurgie

La PKR Transépithéliale est la technique de chirurgie réfractive la plus rapide à ce jour, permettant de corriger les deux yeux en moins de 10 minutes.

L'intervention chirurgicale se déroule en ambulatoire, la correction des deux yeux est réalisée le même jour. Après avoir appliqué des gouttes anesthésiantes sur l'œil, le chirurgien procède à l'ablation de l’épithélium grâce au laser et réalise immédiatement après le traitement laser correctif. Chaque œil est traité en quelques secondes seulement. Une fois la correction terminée, une lentille de contact thérapeutique est posée sur l'œil afin de diminuer la douleur post-opératoire et d'accélérer la cicatrisation.

Du côté patient

Le patient est allongé confortablement sur le lit opératoire et bénéficie d'une anesthésie locale qui empêche toute sensation de douleur. Il doit alors fixer attentivement un point lumineux placé devant lui durant la procédure. Le patient peut percevoir un léger brouillage de la lumière colorée, mais cela est tout à fait normal. La procédure laser en elle-même ne dure généralement pas plus de 30 secondes. Pour assurer une précision maximale, un système de suivi oculaire (Eye-Tracker) surveille en permanence les mouvements des yeux. En cas de mouvements oculaires trop importants, le laser se met en pause automatiquement, sans que cela n'altère la qualité de la correction.

Soins postopératoires et récupération 

La phase post-opératoire d'une TransPKR est caractérisée par une amélioration progressive de la vision. Les premiers jours sont les plus délicats avec une sensibilité à la lumière, des douleurs et une vision floue. Au cours de la semaine, ces symptômes s'atténuent progressivement.

Des visites de contrôle régulières sont nécessaires pour suivre l'évolution de la cicatrisation et s'assurer que la vision s'améliore comme prévu. La lentille pansement est habituellement retirée au bout de trois jours.

Afin d’éviter une complication appelée «haze», il est essentiel de porter des lunettes de soleil en extérieur pendant plusieurs mois après l'intervention. Pendant les quinze premiers jours, il faut éviter le maquillage, la baignade et tout frottement des yeux pour favoriser une cicatrisation optimale.

Avantages de la PKR Transépithéliale par rapport à la PKR « standard »

• Récupération plus rapide : La TransPKR entraîne généralement une récupération visuelle plus rapide, avec une vision claire retrouvée en quelques jours seulement, contre une semaine environ pour la PKR classique.
• Moins de douleurs : Les douleurs post-opératoires sont significativement atténuées en TransPKR en raison d'une zone d'ablation épithéliale optimisée qui permet une cicatrisation plus rapide qu’après une PKR.

Inconvénients de la PKR Transépithéliale par rapport à la PKR « standard »

Haze plus fréquents : Le haze est une réaction inflammatoire de la cornée en réponse à la chirurgie qui peuvent altérer la transparence cornéenne. La TransPKR semble favoriser le haze en raison de la première étape du traitement qui entraîne un échauffement de la cornée et une libération d'énergie supplémentaire par rapport à la PKR standard. 

Effets secondaires attendus de la TransPKR

Ces effets secondaires sont identiques après une TransPKR ou après une PKR « standard ».

• Sécheresse oculaire : La modification de la surface oculaire induite par la chirurgie réfractive peut altérer la sécrétion lacrymale. Bien que spontanément résolutive dans la plupart des cas, une sécheresse oculaire persistante peut nécessiter un traitement au long cours par collyres ou d'autres mesures thérapeutiques. Il est crucial d'identifier les patients susceptibles de développer une sécheresse oculaire sévère avant l'intervention.
• Halos et éblouissements : Les modifications cornéennes induites par le laser favorisent les aberrations optiques qui sont perçus par les patients sous forme de halos lumineux. Ces halos, souvent plus perceptibles dans l'obscurité en raison de la dilatation pupillaire, sont généralement temporaires. Leur intensité et leur durée peuvent varier d'un individu à l'autre, dépendant notamment de l’importance de la correction apportée.

Complications de la TransPKR

Les complications qui peuvent survenir après une TransPKR sont identiques à celles qui peuvent survenir après une PKR « standard ».

• Haze : Le haze est une conséquence de la cicatrisation de la cornée après une TransPKR. En réponse à l'ablation laser, un « voile » se forme diminuant la transparence de la cornée. L'importance de la correction et l'exposition aux ultra-violets (UV ) sont des facteurs de risque de survenu de ce phénomène.
• Infection : Bien que peu fréquent, le risque d'infection oculaire existe après toute chirurgie oculaire. Un traitement antibiotique local préventif est prescrit pour minimiser ce risque.
• Retard de cicatrisation : Cela signifie que l’épithélium cornéen met plus de temps que prévu à se régénérer après l'intervention chirurgicale. Cette situation peut entraîner une vision floue persistante, une sensation de corps étranger ou un risque accru de complications (haze, infection).
• Ectasie cornéenne : Bien que rare, la cornée peut parfois s'amincir et se déformer après l'intervention, entraînant une baisse de la vision.
• Sous-correction ou sur-correction : La correction en post-opératoire peut ne pas être optimale. Une retouche chirurgicale peut alors être proposée au patient.

Contre-indications de la Trans PKR

La TransPKR et la PKR partagent les mêmes contre-indications.

• Cornée trop fine : Pour garantir la sécurité de l'intervention, l'épaisseur cornéenne doit être suffisante. Une cornée trop fine peut exposer à des risques post-opératoires.
• Kératocône : Le kératocône constitue une contre-indication formelle à toute chirurgie réfractive cornéenne.
• Maladies auto-immunes : Les maladies auto-immunes peuvent compromettre la cicatrisation et augmenter le risque de complications après une chirurgie cornéenne. La décision chirurgicale sera prise de manière personnalisée, en fonction du stade et de la stabilité de la maladie auto-immune.
• Grossesse ou allaitement : Les changements hormonaux liés à la grossesse et à l'allaitement peuvent influencer les résultats de la PKR. Il est préférable d'attendre la fin de ces périodes pour envisager une intervention.
• Âge : La PKR, comme toute chirurgie réfractive, nécessite une stabilité visuelle pour garantir des résultats durables. Les sujets âgés de moins de 21 ans ne sont généralement pas de bons candidats.