Lasik.

Introduction

Le LASIK est une intervention chirurgicale 100% laser qui permet de corriger de nombreux défauts de la vision comme la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie.  Plus de 50 millions de personnes dans le monde ont déjà bénéficié du LASIK, une technique éprouvée depuis plus de 25 ans.

Principes chirurgicaux du LASIK

Tout comme la PKR, le LASIK vise à modifier la courbure de la cornée pour améliorer la vision. Cependant, la technique employée diffère. Un laser femtoseconde crée un fin volet dans la cornée. Ce volet est soulevé pour exposer le stroma (la partie interne de la cornée). Le laser excimère est alors utilisé pour remodeler le stroma cornéen exposé. Ce processus permet de modifier la courbure de la cornée et ainsi de corriger myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie. Une fois le remodelage terminé, le volet cornéen est replacé sur la cornée. Il adhère naturellement et cicatrise rapidement.

La procédure LASIK étape par étape

Évaluation préopératoire

Une évaluation préopératoire approfondie est indispensable. Elle permet d'évaluer la santé oculaire du patient, de mesurer l'épaisseur de la cornée ainsi que sa forme. Le chirurgien discutera avec le patient des différentes options, des risques encourus et des résultats attendus.

Le jour de la chirurgie 

L'intervention se déroule en ambulatoire et sous anesthésie locale (collyre). La première étape consiste à créer un volet cornéen à l'aide d'un laser femtoseconde. Il est ensuite soulevé pour exposer le stroma. Le laser excimère peut alors être utilisé pour remodeler le stroma cornéen exposé. Le laser émet des impulsions lumineuses ultra précises qui vaporisent de fines couches de tissu cornéen, modifiant ainsi sa courbure. Une fois le remodelage terminé, le volet cornéen est délicatement replacé. 

Du côté patient 

La procédure complète dure généralement moins de 15 minutes pour les deux yeux. Le patient est allongé, sa tête est confortablement calée pour éviter tout mouvement. Pendant toute la chirurgie, le patient ne ressent généralement aucune douleur, seulement une pression lors de la découpe du volet cornéen qui dure une vingtaine de secondes par œil.

Lors de la 2ème étape de l’intervention, le patient est invité à fixer un point lumineux qui se trouve face à lui. Le traitement de l’amétropie (myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie) par le laser excimer est totalement indolore et dure souvent moins de quinze secondes. Un système de suivi oculaire est utilisé pour assurer la précision de la correction, même en cas de petits mouvements oculaires.  

Soins postopératoires et récupération 

La récupération après un LASIK est généralement plus rapide qu'après une PKR, mais elle nécessite tout de même quelques précautions. Immédiatement après l'intervention, vous pourriez ressentir une sensation de corps étranger dans l'œil, une légère photophobie et une vision floue. Ces symptômes sont normaux et disparaissent généralement en quelques heures. La vision s'améliore souvent très rapidement après un LASIK. De nombreux patients constatent une amélioration significative dès le lendemain de l'opération. Cependant, il est important de noter que la vision peut continuer à se stabiliser pendant plusieurs semaines notamment pour les patients opérés d’hypermétropie ou de presbytie. Des visites de contrôle régulières sont programmées pour surveiller la cicatrisation et s'assurer que la correction visuelle est stable.

Afin de favoriser une guérison rapide et sans complications, il est recommandé de porter des lunettes de soleil pour protéger vos yeux des UV. De plus, il est crucial d'éviter de se frotter les yeux.  Il est préférable de ne pas se maquiller et d’éviter tout contact de l'eau avec les yeux pendant les quinze premiers jours qui suivent l’intervention.

Avantages du LASIK par rapport à la PKR

• Résultats rapides : La plupart des patients constatent une amélioration significative de leur vision dès le lendemain de l'intervention.
• Peu ou pas de douleur : Le LASIK est une procédure quasi indolore dans les suites opératoires.
• Stabilité à long terme : Les résultats du LASIK sont généralement stables et durables, notamment pour l’hypermétropie et l’astigmatisme.

Inconvénients du LASIK par rapport à la PKR

• Réalisation d’un capot cornéen : La création du volet cornéen, étape cruciale du LASIK, peut présenter des risques. Des complications peuvent survenir lors de sa découpe (découpe incomplète, perforation du volet) ou de sa manipulation (plis du capot, invasion épithéliale). De plus, dans les heures suivant l'intervention, le volet peut se déplacer et nécessiter une remise en place immédiate par le chirurgien. Même à long terme, plusieurs années après l'opération, un traumatisme oculaire peut entraîner un déplacement du volet, rendant nécessaire une intervention chirurgicale.
• Sécheresse oculaire : Lors du LASIK, la création du volet cornéen sectionne certains nerfs responsables de la sensibilité cornéenne. Cette atteinte nerveuse peut perturber le réflexe lacrymal, diminuant ainsi la production de larmes et favorisant la sécheresse oculaire. Le LASIK peut modifier la régularité de la surface cornéenne, ce qui peut altérer la stabilité du film lacrymal et favoriser l'évaporation des larmes. La sécheresse oculaire après LASIK est souvent temporaire et s'améliore généralement avec le temps.

Effets secondaires attendus du LASIK

• Sécheresse oculaire : Tout comme la PKR, le LASIK modifie la physiologie de la surface oculaire, entraînant une diminution de la sécrétion lacrymale. Cette sécheresse oculaire est due principalement à la section des nerfs cornéens lors de la création du volet. Bien que temporaire dans la majorité des cas, elle peut persister chez certains patients et nécessiter l'utilisation de larmes artificielles sur le long terme. Une évaluation pré-opératoire minutieuse permet d'identifier les patients les plus à risque et de mettre en place des mesures préventives.
• Halos et éblouissements nocturnes : Ces phénomènes visuels sont fréquents après un LASIK, notamment en cas de fortes corrections ou d'aberrations optiques résiduelles. Ils sont liés à la diffusion de la lumière au niveau de la cornée et à la dilatation de la pupille dans l'obscurité. Bien que souvent gênants, ces symptômes s'atténuent généralement avec le temps, au fur et à mesure de la cicatrisation.

Complications du LASIK

Bien que le LASIK soit une procédure très sûre, certaines complications peuvent survenir, bien que rares.

1. Infection. Comme pour toute chirurgie oculaire, un risque d'infection existe. Cependant, les mesures d'asepsie rigoureuses mises en place lors de l'intervention et le traitement antibiotique prescrit minimisent considérablement ce risque. 
2. Invasion épithéliale :  Les cellules de la surface de l'œil peuvent migrer sous le volet cornéen, entraînant une baisse de la qualité visuelle. Cette complication nécessite généralement un lavage de l'interface pour retirer les cellules indésirables.
3. Ectasie cornéenne : Tout comme pour la PKR, l'ectasie cornéen (amincissement et déformation de la cornée) est un risque, bien que rare. Il est généralement lié à une épaisseur cornéenne initiale trop faible ou à une ablation excessive de tissu cornéen.
4. Sous-correction ou sur-correction : La correction visuelle peut ne pas être parfaite, nécessitant des retouches ou le port de lunettes ou de lentilles de contact.

Contre-indications du LASIK

Le LASIK ne convient pas à tout le monde. Certaines personnes ne peuvent pas bénéficier de cette intervention.