Implants Phakes.

Introduction

Les implants phaques offrent une alternative intéressante à la chirurgie réfractive traditionnelle comme le LASIK. Cette technique consiste à insérer une lentille intraoculaire dans l'œil pour corriger les défauts visuels. Contrairement au LASIK qui modifie la forme de la cornée, l'implant phaque préserve le tissu cornéen et permet de corriger des amétropies importantes.

Principes chirurgicaux de la pose d’un implant phaque

Les implants phaques de chambre postérieure, offrent une solution efficace pour corriger les défauts visuels importants. Cette technique consiste à insérer une lentille intraoculaire fine et flexible derrière l'iris, dans la chambre postérieure de l'œil. Contrairement au LASIK qui agit sur la cornée, les implants phaques préservent le tissu cornéen et permettent de corriger de fortes amétropies (myopie, astigmatisme ou hypermétropie).

Pose d’un implant phaque étape par étape

Évaluation préopératoire

La consultation préopératoire est indispensable. Elle permet de s’assurer qu’il est possible de placer l’implant en toute sécurité et qu’il sera bien toléré au long cours. Le chirurgien discutera avec le patient des différentes options, des risques encourus et des résultats attendus.

Le jour de la chirurgie 

La chirurgie se déroule en ambulatoire sous anesthésie locale (collyre) ou sous anesthésie générale. Les modalités du type d’anesthésie sont discutées avec le chirurgien et l’anesthésiste lors des consultations préopératoires. La première étape consiste à réaliser une petite incision en périphérie de la cornée. Cette incision est suffisamment petite pour se refermer spontanément après l'intervention. L'implant phaque, préalablement mesuré et adapté à l'œil du patient, est délicatement plié pour pouvoir être introduit par l'incision. L'implant est inséré dans l'œil et positionné dans la chambre postérieure, derrière l'iris. En fin d’intervention, des antibiotiques sont injectés afin de prévenir toute infection. Les 2 yeux sont opérés à 1 semaine d'intervalle.

Du côté patient

La chirurgie dure généralement une quinzaine de minutes. En cas d’anesthésie générale, le patient ne perçoit rien pendant l’intervention. En cas d’anesthésie locale, le patient est allongé, sa tête est confortablement calée pour éviter tout mouvement. Pendant toute la chirurgie, le patient ne ressent aucune douleur. Les patients ne perçoivent pas d’instruments, ils peuvent être éblouis par les lumières du microscope opératoire qui se trouvent face à lui. En fin d’intervention, une coque oculaire de protection est mise en place et devra être portée toutes les nuits pendant une semaine.

Soins postopératoires et récupération 

La récupération après une implantation phaque est généralement rapide et confortable. Immédiatement après l'intervention, il est normal de ressentir une légère gêne, des picotements ou une vision floue. Ces symptômes s'atténuent rapidement. Les jours suivants, la vision s'améliore progressivement et la plupart des patients retrouvent une acuité visuelle excellente. Il est possible d'observer une constriction pupillaire (myosis) transitoire après la chirurgie.
 
Le respect strict des consignes post-opératoires, notamment l'instillation régulière des collyres et la protection de l'œil, est essentiel pour une cicatrisation sans complication. Il est recommandé d'éviter tout frottement oculaire, de renoncer au maquillage et de ne pas exposer vos yeux à l'eau pendant les deux premières semaines post-opératoires.

Des visites de contrôle régulières permettent de surveiller la cicatrisation, la bonne position de l’implant et d'ajuster le traitement si nécessaire

Avantages des implants phaques par rapport aux chirurgies laser (LASIK, SMILE ou PKR)

• Correction plus élevée : Les implants phaques permettent de corriger des amétropies élevées que le laser ne permet pas de traiter, notamment les myopies fortes (jusqu’à -30 dioptries), l’hypermétropie (jusqu’à +10 dioptries) ou l’astigmatisme (jusqu’à 5 dioptries).
• Stabilité à long terme : Les études ont montré que les résultats obtenus avec les implants phaques sont très stables dans le temps.
• Meilleure qualité de vision : Les implants phaques ne modifient pas la surface de la cornée. Cela permet d'éviter la création d'aberrations optiques qui peuvent dégrader la qualité de vision, notamment en conditions de faible luminosité.
• Moins de sécheresse oculaire : Les implants phaques n'affectent pas les nerfs cornéens, ce qui réduit le risque de sécheresse oculaire, une complication fréquente après les chirurgies laser.
• Protection de la cornée : La cornée n'est pas modifiée lors de la pose d'un implant phaque, ce qui la préserve de tout risque de complications liées à une chirurgie cornéenne.
• Réversibilité : L'un des plus grands avantages des implants phaques est leur réversibilité. En cas de besoin, l'implant peut être retiré, ce qui n'est pas le cas avec les chirurgies laser.

Inconvénients des implants phaques par rapport aux chirurgies laser (LASIK, SMILE ou PKR)

• Chirurgie plus invasive : La pose d'un implant phaque nécessite une petite incision chirurgicale, ce qui la rend plus invasive qu'une chirurgie laser. Ce type d'intervention comporte un risque, quoique faible, d'endophtalmie, une infection grave. Ce risque est inhérent à toute chirurgie intra oculaire.
• Risque de cataracte : Bien que rare, il existe un risque de développer une cataracte précoce chez les personnes ayant reçu un implant phaque.
• Risque de perte des cellules endothéliales : L'endothélium cornéen est une couche cellulaire située à l'intérieur de la cornée. Il joue un rôle essentiel dans le maintien de la transparence de la cornée en régulant le passage de l'eau. En raison de la présence de l’implant, il existe un risque théorique de diminution des cellules endothéliales au cours du temps. Une évaluation annuelle de la densité cellulaire endothéliale est cruciale pour détecter toute perte cellulaire précoce.
• Coût : Les implants phaques sont généralement plus coûteux que les chirurgies laser. Outre le coût de l'implant qui représente une part significative du budget total, il faut prévoir les honoraires du chirurgien ainsi que les frais liés à la clinique, qui englobent la salle d'opération, l'anesthésie, les consommables et les consultations post-opératoires.

Complications de la pose d’un implant phaque

• Infection (endophtalmie) : Bien que rare, une infection oculaire peut survenir et nécessiter un traitement urgent.
• Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) : L'implant peut parfois entraîner une élévation de la pression intraoculaire par dispersion pigmentaire ou par fermeture de l’angle nécessitant un traitement médical ou chirurgical.
• Décollement de rétine : Le décollement de rétine est une complication potentielle, bien que rare, de la pose d'implants phaques.
• Erreur de dimension de l’implant : La sélection de la taille de l'implant phaque repose sur des mesures biométriques précises de l'œil. Même avec des calculs précis, la taille de l'implant peut ne pas être idéale, nécessitant parfois son retrait.

Indications des implants phaques

• Âge du patient > 25 ans.
• Réfraction stable > 2 ans.
• Contre-indication à la chirurgie cornéenne au laser (myopie forte, cornée fine ou cornées irrégulières).
• Angle irido-cornéen ouvert.
• Profondeur de chambre antérieure > 2,8mm.
• Densité endothéliale > 2500 cellules/mm2.