Prelex.

Introduction

Le PRELEX, acronyme de PREsbyopic Lens EXchange, est une intervention chirurgicale qui vise à corriger la presbytie. Contrairement à la chirurgie de la cataracte qui est réalisée lorsque le cristallin devient opaque, le PRELEX s'adresse à des patients dont le cristallin est encore clair.

Principes chirurgicaux du PRELEX

Le principe de cette intervention est simple : on remplace le cristallin naturel de l'œil, encore transparent mais ayant perdu de son élasticité, par un implant artificiel multifocal. Cet implant est conçu pour corriger non seulement la presbytie, mais également d'éventuels défauts visuels comme la myopie, l'hypermétropie ou l’astigmatisme.

La procédure PRELEX étape par étape

Évaluation préopératoire

La consultation préopératoire est une étape cruciale qui permet de déterminer si le PRELEX est la solution la plus adaptée pour corriger les troubles visuels du patient. Une évaluation préopératoire minutieuse est nécessaire pour étudier en détail les différentes structures oculaires (cornée, rétine, nerf optique) et s'assurer ainsi que le patient est un bon candidat pour cette intervention et que les résultats seront optimaux.

Le jour de la chirurgie

L'intervention se déroule en ambulatoire sous anesthésie locale, ce qui permet au patient d'être éveillé tout en ne ressentant aucune douleur. Le chirurgien réalise une petite incision au niveau de la cornée. À l'aide d'une sonde à ultrasons, le cristallin naturel est fragmenté et aspiré. L'implant multifocal est ensuite délicatement inséré à l'intérieur de la capsule du cristallin. L'incision se referme généralement d'elle-même, il est rare de devoir mettre un point de suture.

Du côté patient

Le PRELEX est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale. Cela signifie que vous serez éveillé pendant toute la procédure, mais vous ne ressentirez aucune douleur grâce à l'administration de collyres anesthésiants. Le patient est installé sur une table d'opération et un dispositif maintient les paupières ouvertes afin de permettre au chirurgien d'accéder à l’œil.

Pendant l'intervention, les patients ont parfois l'impression de regarder à travers un kaléidoscope ou de voir des formes lumineuses floues. La plupart des patients décrivent une sensation de pression plutôt que de douleur pendant l'intervention. On entend des bruits liés aux instruments chirurgicaux. Il est tout à fait normal de ressentir une certaine anxiété avant l'opération, mais l'équipe médicale sera là pour vous rassurer.

Soins postopératoires et récupération

Après une intervention de type PRELEX, il est essentiel de suivre scrupuleusement les conseils de votre ophtalmologue : porter une coque oculaire de protection la nuit pendant quelques jours, instiller les collyres antibiotiques et anti-inflammatoires prescrits, éviter les efforts physiques intenses et ne pas se frotter les yeux pendant la période de cicatrisation.

Dans les premiers jours suivant l'intervention, il est possible de ressentir un léger flou et une sensibilité à la lumière. Ces symptômes disparaissent généralement rapidement. La vision s'améliore progressivement au cours des jours suivant l'intervention.
 
Des visites de suivi sont nécessaires pour vérifier la bonne cicatrisation et dépister toute complication post-opératoire.

Avantages du PRELEX par rapport au PresbyLASIK

• Opération définitive : Contrairement au PresbyLASIK, le PRELEX offre une solution durable, évitant ainsi une future opération de la cataracte.
• Gamme de correction : Le PRELEX permet de corriger des amétropies plus élevées que le PresbyLASIK.

Inconvénients du PRELEX par rapport au PresbyLASIK

• Risque opératoire plus élevé. La nature plus invasive du PRELEX, qui implique une intervention intra-oculaire, entraîne un risque de complications spécifiques, comme l'endophtalmie ou la rupture capsulaire, bien que ces risques soient faibles.
• Coût plus élevé. La facturation du PRELEX inclut des frais d'hospitalisation, d'anesthésie et le coût de l'implant, ce qui justifie un coût total supérieur à celui du PresbyLASIK.

Effets secondaires attendus du PRELEX

• Halos lumineux. Les implants multifocaux offrent une bonne vision de loin et de près, mais induisent des phénomènes optiques tels que des halos lumineux, surtout en conditions de faible luminosité. Ces effets sont liés aux propriétés optiques de l’implant utilisé et nécessitent généralement une période d'adaptation.
• Diminution de la sensibilité aux contrastes. Les implants multifocaux divisent la lumière en plusieurs foyers afin de permettre une vision à plusieurs distances (de loin, en intermédiaire et de près). Ce fonctionnement optique est responsable d’une diminution de la sensibilité aux contrastes. Pour une lecture optimale en vision de près, une correction optique peut être nécessaire notamment dans des environnements sombres.

Complications du PRELEX

Les complications du PRELEX sont identiques à celles de la chirurgie de cataracte.

• Infection. Malgré les mesures d'asepsie rigoureuses, une infection oculaire (endophtalmie) peut survenir dans environ 1 cas sur 2000, nécessitant un traitement rapide et adapté. Les conséquences de cette infection peuvent être dramatiques, allant d'une baisse significative de la vision jusqu'à la perte complète de l'œil.
• Rupture capsulaire postérieure. Une déchirure de la capsule postérieure, fine membrane soutenant l'implant, peut entraîner une instabilité de ce dernier et une dégradation significative de la qualité visuelle. Dans ce cas, la pose d'un implant multifocal, initialement prévue, est souvent compromise, nécessitant alors un ajustement du plan opératoire.
• Œdème cornéen. Un gonflement temporaire de la cornée peut réduire la vision de manière transitoire, mais il se résorbe généralement spontanément.
• Décollement de la rétine. Cette complication rare peut entraîner une perte de vision significative si elle n'est pas traitée rapidement par une intervention chirurgicale.
• Augmentation de la pression oculaire. Une hausse de la pression intraoculaire peut survenir dans les premiers jours. Un traitement médical permet généralement de gérer cette complication.
• Erreur de calcul de la puissance de l’implant. Les limitations des formules de calcul et les variations individuelles de l'œil peuvent entraîner une erreur de puissance, nécessitant le port de lunettes ou une intervention corrective. Les patients ayant subi une chirurgie réfractive cornéenne présentent un risque plus élevé d'erreur de calcul d'implant,malgré les progrès continus des formules de calcul.

Qui peut bénéficier du PRELEX ?

Le PRELEX offre une alternative pour corriger la presbytie chez les personnes âgées de 55 ans et plus. Néanmoins, cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. L'absence de certaines maladies oculaires (glaucome, dégénérescence maculaire liée à l'âge, sécheresse oculaire sévère) et de maladies systémiques non contrôlées (comme le diabète) est indispensable.