Introduction

Avec près de 20 millions de presbytes en France, la demande pour des solutions chirurgicales offrant une vision nette et une plus grande autonomie visuelle ne cesse de croître. Les progrès de la chirurgie réfractive permettent aujourd'hui de proposer des traitements personnalisés pour corriger la presbytie, en tenant compte de l'âge du patient, de ses activités et de ses attentes spécifiques.

Qu’est-ce que la presbytie ?

La presbytie est un phénomène naturel lié au vieillissement qui se manifeste généralement à partir de 40 ans. Elle résulte d'une altération progressive de l'accommodation, un mécanisme physiologique qui permet à l'œil de faire varier sa puissance optique afin de voir net à différentes distances. Le cristallin, la lentille naturelle de l'œil, joue un rôle crucial dans ce processus. En perdant de sa souplesse avec l'âge, il devient moins capable de se déformer pour accommoder, c'est-à-dire pour arrondir sa forme afin de focaliser les rayons lumineux sur la rétine lorsque l'on regarde de près. Cette diminution de la capacité d'accommodation est à l'origine de la vision floue de près caractéristique de la presbytie.

La chirurgie de la presbytie offre plusieurs solutions pour retrouver une vision nette à toutes les distances. Parmi les techniques les plus courantes, on retrouve le Presbylasik qui permet de remodeler la cornée, et l'implantation de lentilles intraoculaires multifocales qui remplacent le cristallin naturel. Le choix de la technique la plus adaptée est réalisé de manière personnalisée en fonction de l'âge du patient, de l'importance de la presbytie et de ses attentes visuelles.

Correction de la presbytie au laser

Le PresbyLASIK est une technique personnalisée qui consiste à remodeler la cornée à l'aide d'un laser, créant ainsi différentes zones de focalisation. Chaque zone est optimisée pour une distance spécifique, permettant à l'œil de s'adapter à différentes situations visuelles.
 
Après un PresbyLASIK, chaque œil aura une fonction spécifique : un œil pour la vision de loin, l'autre pour la vision de près. Cette nouvelle façon de voir demande un peu de temps pour devenir naturelle, c'est ce qu'on appelle la neuro-adaptation.

PresbyLASIK

La technique chirurgicale du PresbyLASIK s'appuie sur les mêmes principes que le LASIK classique utilisé pour corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme.

Tout d'abord, un laser ultra-précis (femtoseconde) crée une fine lamelle à la surface de la cornée, un peu comme un volet. Ce volet est ensuite délicatement relevé pour accéder au tissu cornéen situé en dessous. Un deuxième laser (excimer) sculpte alors cette partie exposée de la cornée pour modifier sa courbure. Enfin, le volet cornéen est repositionné et adhère naturellement à l'œil.

Dans les heures suivant l'intervention, il est normal de ressentir une légère sensation de corps étranger, comme des grains de sable, et un larmoiement. Ces désagréments sont temporaires et disparaissent généralement en quelques heures. 

PKR

Lorsque les conditions oculaires ne permettent pas de réaliser un PresbyLASIK, la PKR est une technique chirurgicale alternative pour corriger la presbytie.

La technique chirurgicale PKR est identique quel que soit la correction réalisée. Cette procédure consiste à retirer manuellement la couche externe de l'œil (l'épithélium) avant d'utiliser un laser excimer pour remodeler la cornée. Après l'intervention, une lentille de contact protectrice est posée. La cicatrisation, accompagnée d'une légère gêne, prend quelques jours.

Myopes et presbytie

Pour les personnes myopes et presbytes, plusieurs techniques chirurgicales sont envisageables :

• La monovision est une technique chirurgicale qui consiste à corriger différemment les deux yeux afin de compenser la presbytie. Un œil est corrigé pour offrir une vision nette de loin, tandis que l'autre est laissé légèrement myope pour permettre une vision claire de près. La perception de la profondeur est souvent altérée, ce qui peut être gênant pour certaines activités.
• La technique de la multifocalité consiste à modeler la cornée de chaque œil de manière à créer des zones distinctes, permettant ainsi une vision nette à différentes distances. L'œil dominant est généralement optimisé pour la vision de loin avec peu ou pas de multifocalité afin d’obtenir une vision de loin nette, tandis que l'œil non dominant est favorisé pour la vision de près.

Hypermétropes et presbytie

Pour les patients hypermétropes souffrant de presbytie, les solutions chirurgicales offrant une vision multifocale sont généralement privilégiées.

L’œil dominant sera optimisé pour voir au loin. La multifocalité recherchée de cet oeil sera nulle ou modérée afin de favoriser la meilleure qualité visuelle en vision de loin. L’œil dominé sera lui optimisé pour la vision de près et bénéficiera d’une monovision -0.50 à -0,75D.

Correction de la presbytie par implant : chirurgie du cristallin clair / PRELEX

Le PRELEX, acronyme de PREsbyopic Lens EXchange, est une intervention chirurgicale proposée aux personnes de 55 ans et plus visant à corriger définitivement la presbytie.

De manière similaire à la chirurgie de la cataracte, cette intervention consiste à substituer le cristallin naturel par un implant. Les paramètres de cette lentille artificielle sont minutieusement calculés en amont de l'opération.

Le PRELEX est une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale. Elle dure environ 15 à 20 minutes par œil. Le chirurgien effectue une petite incision dans la cornée, retire le cristallin naturel et insère l'implant à la place.

Chez les patients hypermétropes et emmétropes atteints de presbytie, l'implantation de lentilles intraoculaires multifocales diffractives trifocales lors d'une chirurgie PRELEX est souvent recommandée. Ces implants, grâce à leur structure spécifique, permettent une vision nette à différentes distances, éliminant ainsi le besoin de correction optique.

De manière similaire à la chirurgie de la cataracte, cette intervention consiste à substituer le cristallin naturel par un implant. Les paramètres de cette lentille artificielle sont minutieusement calculés en amont de l'opération.

Le PRELEX est une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale. Elle dure environ 15 à 20 minutes par œil. Le chirurgien effectue une petite incision dans la cornée, retire le cristallin naturel et insère l'implant à la place.

Chez les patients hypermétropes et emmétropes atteints de presbytie, l'implantation de lentilles intraoculaires multifocales diffractives trifocales lors d'une chirurgie PRELEX est souvent recommandée. Ces implants, grâce à leur structure spécifique, permettent une vision nette à différentes distances, éliminant ainsi le besoin de correction optique.

Question fréquentes sur la chirurgie

À partir de quel âge peut-on envisager une opération de la presbytie ?

La chirurgie de la presbytie est généralement envisagée lorsque la gêne occasionnée par ce trouble visuel devient trop importante au quotidien, souvent entre 45 et 50 ans. 

La décision d'opérer la presbytie est personnalisée et dépend de nombreux facteurs : âge, défauts visuels préexistants, importance des symptômes, activités quotidiennes et attentes du patient. Elle est toujours prise en étroite collaboration avec l'ophtalmologue.

Est-ce que la chirurgie réfractive est prise en charge par l’assurance maladie ?

Les interventions de chirurgie réfractive, qu'il s'agisse d'une technique laser, de la pose d'un implant phaque ou d’une chirurgie du cristallin clair (PRELEX), ne sont pas remboursées par l'Assurance Maladie. Seul votre contrat de mutuelle pourra éventuellement prendre en charge tout ou partie des frais de cette intervention.
 
L'Assurance Maladie rembourse néanmoins intégralement une chirurgie de cataracte. Toutefois, les dépassements d'honoraires éventuels et le coût de certains implants ne sont pas pris en charge.