Opération de l’hypermétropie.

Introduction

L'hypermétropie est un défaut visuel qui se caractérise principalement par une difficulté à voir de près. Contrairement à la myopie, l'œil hypermétrope est trop court ou la cornée pas assez cambrée. La chirurgie laser corrige cette anomalie en remodelant la cornée, offrant ainsi une vision nette et précise pour toutes les distances. 

Qu'est-ce que l'hypermétropie ?

L'hypermétropie, est le défaut visuel inverse de la myopie. Chez une personne hypermétrope, l'œil est soit trop court, soit la courbure de la cornée est insuffisante pour voir net sans effort. Ces anomalies optiques entraînent une focalisation de l'image derrière la rétine au lieu de se former directement dessus, ce qui provoque principalement une vision floue des objets proches.

L'hypermétropie se manifeste de manière variable en fonction de l'âge et de son degré. Les jeunes sujets hypermétropes peuvent bénéficier d'une bonne vision de loin grâce à leur capacité d'accommodation, mais cette compensation peut entraîner des symptômes comme les maux de tête ou la fatigue oculaire. Avec le vieillissement, la perte progressive de l'accommodation rend la vision de près de plus en plus difficile, même pour les hypermétropes légers. Dans les cas d'hypermétropie élevée, la vision peut être floue aussi bien de près que de loin, malgré l'effort d'accommodation. L'apparition de la presbytie, vers la quarantaine, accentue encore les problèmes de vision de près chez les hypermétropes.

L’hypermétropie peut être classifiée comme faible (≤ 2,00 dioptries [D]), modérée (2,00–4,00 D) et forte (> 4,00 D).

La chirurgie de l'hypermétropie offre une variété de solutions pour se libérer des aides visuelles. Les techniques les plus courantes reposent sur l'utilisation du laser pour remodeler la cornée. Cependant, pour les hypermétropies élevées ou lorsque les caractéristiques anatomiques de l'œil ne permettent pas le laser, la pose d'un implant intraoculaire ou une chirurgie du cristallin peuvent être envisagées. Le choix de la technique est personnalisé en fonction d'un bilan préopératoire approfondi.

Correction de l’hypermétropie au laser

Le laser sculpte la cornée en périphérie pour faire bomber la partie centrale. Cette modification augmente la puissance réfractive de l'œil. Grâce à cette nouvelle courbure, les rayons lumineux convergent sur la rétine, permettant une vision nette.

LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)

Le LASIK est une procédure chirurgicale qui associe deux lasers pour remodeler la cornée. Un laser femtoseconde crée un volet cornéen, puis un laser excimère sculpte le stroma cornéen sous le volet afin de modifier sa puissance optique. Le volet est ensuite repositionné. Les suites opératoires se caractérisent par une sensation de corps étranger et un larmoiement modéré pendant quelques heures. Les résultats postopératoires du LASIK sont plus stables et prédictibles que ceux de la PKR, notamment pour le traitement des hypermétropies fortes.

PKR (Photokératectomie Réfractive)

La PKR est une technique chirurgicale qui consiste à retirer l'épithélium cornéen, la couche cellulaire superficielle de la cornée. Cette étape est fréquemment réalisée manuellement après application d’alcool. Un laser excimer est ensuite utilisé pour remodeler le stroma cornéen afin de corriger le défaut visuel. Une lentille de contact thérapeutique est posée pour protéger la cornée pendant la cicatrisation, qui dure généralement de 2 à 3 jours. Période pendant laquelle le patient peut ressentir une sensation de corps étranger et des larmoiements. En raison du risque plus important de régression de l’effet du laser en PKR qu’en LASIK, la PKR hypermétropique est souvent réservée aux sujets présentant une contre-indication au LASIK.

Particularités du résultat en post-opératoire

Il est courant d'observer une légère myopisation transitoire en postopératoire immédiat, pouvant entraîner une légère baisse de l'acuité visuelle de loin. Cette myopisation postopératoire transitoire peut être expliquée par une légère surcorrection réfractive induite par le laser ou par un spasme accommodatif physiologique. Une amélioration significative de la vision de près est fréquemment observée dès le lendemain d'une chirurgie LASIK. Il faut attendre au moins trois mois pour juger du résultat réfractif après une chirurgie réfractive cornéenne hypermétropique.

Correction de l’hypermétropie par implant

Implant phaque

En cas d'hypermétropie élevée ou de contre-indications à la chirurgie réfractive cornéenne, l'implantation d'implants phaques peut être proposée. Ces lentilles intraoculaires sont placées en arrière de l’iris. Les implants phaques nécessitent notamment une profondeur de chambre antérieure (espace entre la face postérieure de la cornée et la face antérieure du cristallin) suffisante pour être implantés en toute sécurité. Or, la morphologie de l'œil hypermétrope, caractérisée par un axe antéro-postérieur plus court, ne permet que rarement la pose d’un implant phaque dans des conditions optimales de sécurité. 

Chirurgie du cristallin clair / PRELEX (PREsbyopic Lens Exchange)

Pour les patients de plus de 60 ans souffrant d’hypermétropie et de presbytie, une chirurgie de remplacement du cristallin clair constitue une solution attractive. En effet, elle permet de corriger les deux défauts visuels en une seule intervention, en implantant une lentille intraoculaire multifocale. Les halos et les éblouissements sont fréquents dans les suites immédiates d'une implantation d’une lentille multifocale, un phénomène normal, lié aux propriétés optiques de l'implant. L'implantation d'une lentille multifocale initie un processus dit de neuro-adaptation, processus par lequel le cerveau apprend à interpréter les nouvelles données visuelles fournies par l'implant.

Questions fréquentes sur la chirurgie

J’ai peur de cligner des yeux pendant l’opération

Il est tout à fait normal de ressentir de l'appréhension avant une intervention chirurgicale, et la peur de cligner des yeux est une inquiétude fréquente. Rassurez-vous, pendant l'opération laser, vous n'aurez pas besoin de cligner des yeux. Un dispositif spécial maintiendra vos paupières ouvertes et immobiles, et des gouttes anesthésiantes seront appliquées pour éviter toute sensation désagréable. De plus, la durée de l'intervention est très courte, ce qui limite considérablement le temps pendant lequel vous devrez rester immobile.

Puis-je être aveugle après une chirurgie oculaire au laser ?

Le risque de perte de vision à la suite d'une chirurgie oculaire au laser est extrêmement faible. Les infections de la cornée représentent le plus grand risque de perdre la vue en post opératoire. Notons que l'incidence des kératites infectieuses post-chirurgicales est inférieure à celle observée chez les porteurs de lentilles de contact portées en mode mensuel pendant un an.