La chirurgie du cristallin reste une opération sûre, mais elle peut s’accompagner de suites opératoires plus ou moins fréquentes. Quand le patient doit-il s’inquiéter en cas de vision double dans les jours suivant son opération de la cataracte ?
Vision double après opération de la cataracte, un trouble souvent temporaire
L’existence d’une vision double après opération de la cataracte, appelée aussi diplopie, peut avoir différentes causes. La diplopie dite monoculaire ne porte que sur un seuil œil. Cette vision double traduit généralement une atteinte d’un des différents milieux réfractifs du l’œil, comme la cornée, l’iris ou le cristallin.
Or, le déroulement d’une chirurgie de la cataracte primaire par ultrasons comprend trois étapes chirurgicales.
- L’incision de la cornée comprend généralement deux petites incisions de 1 à 2 mm, sans perte de substance. La cornée cicatrise le plus souvent en moins de 5 jours.
- La destruction du cristallin opacifié se fait par ultrasons avec aspiration des débris. Cette phacoémulsification peut laisser quelques résidus sous forme de corps flottants. Leur résorption prend généralement quelques jours à quelques semaines.
- La pose d’un cristallin artificiel dans le sac capsulaire remplace l’ancien cristallin retiré. Il peut s’agir d’un implant neutre, ou d’un implant pseudo-phaque identique à la chirurgie PRELEX pour corriger un trouble réfractif.
L’indispensable temps de cicatrisation après une opération de la cataracte explique donc la possibilité d’une vision floue ou double dans les jours suivant la chirurgie du cristallin. En général, la vision est quasiment normale en moins d’une semaine, avec stabilisation à un mois. Dans la très grande majorité des cas, le patient n’a ni vision trouble, ni vision double, une fois la cicatrisation de l’opération de la cataracte achevée.
Que faire en cas de double vision persistante après chirurgie de la cataracte ?
Si le patient souffre d’une vision double plus d’un mois après une opération de la cataracte, un bilan visuel s’impose. Le chirurgien spécialiste de la cataracte va explorer la diplopie, pour en définir l’origine.
- Une vision trouble ou double peut traduire une anomalie cornéenne : astigmatisme important, kératocône en formation, ectasie cornéenne…. Les troubles de cicatrisation de la cornée après chirurgie de la cataracte restent toutefois exceptionnels.
- Une diplopie après opération de la cataracte peut traduire aussi un problème d’implant : déplacement du cristallin artificiel, opacification de l’implant ou rayure, défaut réfractif de la lentille intraoculaire… La subluxation d‘un implant de la cataracte reste une complication rarissime et sans danger. Le chirurgien la recherche systématiquement en cas de diplopie.
- Une vision double après opération de la cataracte peut traduire aussi des troubles neurologiques : lésion nerveuse ou musculaire en cas d’anesthésie rétrobulbaire, défaut de perception cérébrale en cas de changement de l’œil directeur… Face à une diplopie binoculaire altérant la vision des deux yeux après opération de la cataracte, une IRM permet si besoin de différencier atteinte musculaire et paralysie nerveuse. Il s’agit de complications rares de l’opération de la cataracte, cette dernière restant une intervention sûre. Une anesthésie locale par collyre permet d’éviter tout risque de complications lié à une anesthésie rétro-bulbaire, plus délicate.
Au final, une vision dédoublée après chirurgie du cristallin ne doit pas inquiéter le patient : le Dr Delbarre, chirurgien ophtalmologiste à Montpellier y met toutefois une condition, que ce trouble de vision double soit temporaire.