La chirurgie de la myopie repose sur une promesse simple : supprimer ou limiter drastiquement le port de lunettes pour la vision de loin. La chirurgie réfractive pour myopie procure un résultat considéré souvent comme définitif. Comment expliquer alors les rares cas de réapparition de la myopie après opération ? Le Dr Delbarre, spécialiste près de Montpellier, donne son avis.
Pourquoi la réapparition de la myopie après opération n’est généralement pas possible ?
Le patient atteint de myopie souffre d’un trouble de la vision de loin, l’obligeant à porter des lunettes ou des lentilles convergentes pour retrouver une vision nette.
Il existe différents types de myopie selon son origine.
- La myopie axile correspond à un œil trop long, plus de 24mm. Elle se stabilise souvent en fin de croissance.
- La myopie réfractive correspond à une puissance réfractive trop forte, le plus souvent sur une cornée trop bombée (2/3 des cas), plus rarement le cristallin (1/3 des cas). Une myopie moyenne se stabilise généralement aux alentours de 25 ans. C’est en revanche plus tardif sur une myopie forte, jusqu’à 35 ans parfois.
- La myopie d’indice apparaît quand la puissance réfractive du centre du cristallin se modifie, en faisant parfois l’un des premiers symptômes de la cataracte.
C’est pourquoi aussi une opération de la myopie peut faire appel à différentes techniques, comme le remodelage de la cornée par laser (PKR, LASIK, SMILE…) ou la pose d’implants intraoculaires (implants phaques ou pseudophaques). Toutes ces méthodes donnent un caractère définitif, à une condition : le chirurgien ophtalmologue doit intervenir sur une myopie stabilisée.
C’est pourquoi l’âge d’une opération de la myopie est propre à chaque individu. Savoir quand opérer de la myopie ne peut se faire sans des bilans réguliers, avec au moins deux bilans identiques à 12 mois d’intervalle. Une opération de la myopie trop précoce risque sinon d’être ratée.
Le patient va penser à une réapparition de sa myopie, alors qu’il s’agit en réalité de l’évolution naturelle d’une myopie non stabilisée.
Quand un patient doit remettre ses lunettes après opération de la myopie ?
Avant de savoir s’il y a réapparition de la myopie après une opération, le spécialiste en chirurgie réfractive doit évaluer le trouble de la vision.
Si le patient voit trouble de loin seulement, il peut s’agir d’une myopie.
- Si la myopie persiste juste après opération, il peut s’agir d’une sous-correction. Une retouche de la cornée par laser est possible, sous réserve que la cornée soit suffisamment épaisse.
- Si la myopie apparaît au bout de plusieurs années, le praticien recherche une cataracte nucléaire avec myopie d’indice. Si l’âge d’apparition d’une cataracte est souvent tardif, il peut toutefois s’avérer plus précoce chez certains sujets.
Si le patient voit trouble de près et de loin, il peut s’agir d’un astigmatisme. Un astigmatisme induit peut se rencontrer après une opération des yeux au laser, dans de rares cas de remodelage cornéen irrégulier ou excentré. Une retouche topoguidée permet généralement de traiter le trouble visuel.
SI le patient voit trouble de près, il peut s’agir d’une presbytie. Ce n’est pas la réapparition de la myopie après opération qui impose alors le port de lunettes, mais le vieillissement normal du cristallin. Il convient alors de voir si une opération de la presbytie s’avère possible. Un bilan réfractif complet, proposé par le Dr Delbarre chirurgien ophtalmologue à Montpellier, permet alors de faire le point.