Le développement des lasers de dernière génération ou des implants oculaires de grande précision contribuent au succès croissant de la chirurgie réfractive de l’œil. Mais que cache ce terme complexe : le Dr DELBARRE, chirurgien ophtalmologiste, répond à une question que se posent de plus en plus de patients sur la chirurgie réfractive : c’est quoi exactement ?
Comprendre la chirurgie réfractive : c’est quoi le pouvoir réfractif de l’œil ?
L’œil doit se voir comme un système optique, constitué de deux lentilles transparentes convexes. La cornée constitue la lentille externe, tandis que le cristallin forme la lentille interne. Ce système bi-lenticulaire a pour but de donner une image visuelle nette sur la rétine, comme un système de focale. La déformation du cristallin sous l’action des muscles ciliaires permet de modifier la vergence de la lentille interne. Cette la mise au point constitue l’accommodation. Au total, le pouvoir réfractif de l’œil dépend pour 2/3 de la cornée et pour 1/3 du cristallin.
Dans un trouble visuel, l’altération du pouvoir réfractif de l’œil donne une image floue.
- Si la puissance optique est trop forte, l’image d’un point se forme devant la rétine. C’est le cas de la myopie, que l’œil soit trop long (myopie axile), la cornée trop bombée (myopie cornéenne) ou le cristallin trop puissant (myopie d’indice).
- Si la puissance optique est trop faible, l’image d’un point se forme en arrière de la rétine. C’est le cas de l’hypermétropie, qu’un patient peut compenser pendant des années par accommodation.
- Si les lentilles de l’œil sont irrégulières, l’image d’un point se transforme en croix : c’est l’astigmatisme.
Le port de verres correcteurs ou de lentilles corrige ces amétropies dues à un trouble réfractif, après examen ophtalmologique. Pour le patient voulant supprimer le port de lunettes ou de lentilles, un chirurgien spécialiste en chirurgie réfractive propose une solution définitive. Cette opération de chirurgie des yeux existe avec ou sans laser.
Quels sont les différentes sortes de chirurgie réfractive de l’œil ?
La chirurgie réfractive est une branche de la chirurgie des yeux permettant de corriger, voire de supprimer, les défauts réfractifs de l’œil. On y inclut souvent la presbytie, même s’il s’agit plus d’un phénomène de vieillissement du cristallin qu’un vrai trouble réfractif.
Comme le système optique comprend naturellement deux lentilles (cornée et cristallin), le chirurgien spécialiste en chirurgie réfractive dispose de deux stratégies.
La première stratégie de chirurgie réfractive consiste à remodeler la cornée, avec une opération des yeux au laser. Le LASIK reste à l’heure la technique de référence pour la chirurgie de la myopie. Toutefois, des méthodes plus anciennes comme la PKR ou plus récentes comme le SMILE répondent aussi des besoins spécifiques.
Pour éviter toute opération laser des yeux ratée, le Dr DELBARRE, chirurgien ophtalmologiste près de Montpellier, insiste sur l’importance du bilan réfractif. Il contrôle l’épaisseur de la cornée (pachymétrie), sa forme (topographie cornéenne) ou ses anomalies (aberrométrie). C’est essentiel pour s’assurer de la faisabilité opératoire. Une cornée trop fine ou trop fragile reste en effet une contre-indication à la chirurgie réfractive par laser.
La seconde stratégie en chirurgie réfractive consiste à placer dans l’œil des lentilles artificielles, pour modifier son pouvoir réfractif total. Selon les cas, le chirurgien peut décider de remplacer un cristallin encore transparent par un implant intra-oculaire adapté (technique PRELEX), ou de placer un implant intraoculaire additif devant le cristallin (pose d’un implant PHAKE).
Là encore, chaque méthode reconnaît ses propres indications et contre-indications.
Si chaque patient peut tester en ligne son éligibilité à une chirurgie réfractive, seul un bilan réfractif complet permet donc de déterminer la meilleure technique de chirurgie réfractive propre à chacun.