La chirurgie réfractive désigne l’ensemble des techniques d’opération des yeux permettant de modifier la puissance réfractive du système oculaire, afin de corriger un trouble de la vision. C’est une chirurgie sur-mesure pour chaque patient. Le spécialiste doit tenir compte de la vision du patient et des éventuelles contre-indications propres à chaque technique de chirurgie réfractive : quelles sont-elles ?
Quelles contre-indications à une opération des yeux au laser ?
L’œil peut se voir comme un système optique constitué de deux lentilles, la cornée en superficie et le cristallin en profondeur. La puissance réfractive totale de l’œil tient pour 2/3 à la cornée et 1/3 au cristallin. Pour corriger un trouble de la vision par chirurgie réfractive, le chirurgien dispose donc de deux stratégies : modifier la puissance de la cornée ou modifier la puissance du cristallin. Dans tous les cas, il intervient sur un sujet adulte, avec amétropie non évolutive.
Différents types de laser (excimer, femtoseconde…) permettent de modifier la courbure de la cornée, et donc sa puissance réfractive.
Ce remodelage cornéen nécessite une cornée saine et suffisamment épaisse, d’où les principales contre-indications à une chirurgie réfractive par laser.
- Certaines pathologies oculaires sont une contre-indication à une chirurgie réfractive simple, en l’absence de traitement : kératite, uvéite, glaucome, kératocône, cataracte évolutive, sécheresse oculaire sévère… Il en est de même des troubles de la cicatrisation, rencontrés dans des maladies chroniques comme le diabète ou les maladies auto-immunes.
- Des troubles visuels trop avancés, comme une myopie sévère, ne peuvent pas se traiter par une opération des yeux au laser. En effet, le remodelage cornéen serait trop important. Des techniques comme la PKR, le LASIK ou le SMILE ont chacune des limites différentes.
- Des anomalies cornéennes empêchent aussi une opération laser des yeux, au risque d’avoir une chirurgie réfractive ratée avec complications : cornée trop fine, trop irrégulière, trop déformée… C’est pourquoi toute opération des yeux au laser exige un bilan réfractif complet. Une attention particulière est portée sur l’examen de la cornée, avec différentes mesures (pachymétrie, aberrométrie, topographie cornéenne…).
Quelles contre-indications à une chirurgie réfractive par implants ?
Les contre-indications à une opération des yeux au laser n’empêchent pas forcément toute chirurgie réfractive. D’autres solutions existent, en modifiant la puissance réfractive des lentilles internes de l’œil. Le chirurgien peut ainsi remplacer un cristallin clair par un implant intra-oculaire adapté (technique PRELEX) ou rajouter un implant PHAKE devant le cristallin.
Certaines contre-indications des opérations des yeux au laser se retrouvent aussi pour la pose d’implants. C’est le cas par exemple d’une maladie grave des yeux ou générale, ou d’une amétropie non stabilisée.
Chaque technique de chirurgie réfractive a ensuite ses propres contre-indications. Elles sont plus limitées en cas de chirurgie du cristallin clair, dont le déroulement est identique à une opération de la cataracte, la chirurgie des yeux la plus fréquente dans le monde.
Les contre-indications à la pose d’implants phaques sont en revanche plus nombreuses : chambre antérieure de l’œil trop petite, densité cellulaire endothéliale trop faible, pratique de sports traumatiques ou de plongée sous-marine…
C’est pourquoi il est illusoire de trouver la liste exhaustive des contre-indications à la chirurgie réfractive sur un forum ou un site parlant de la myopie ou la presbytie. Le patient souhaitant ne plus porter de lunettes peut déjà effectuer un test d’éligibilité, pour savoir si son trouble visuel relève ou pas d’une chirurgie réfractive. Mais au final, seul le bilan réfractif effectué par un spécialiste comme le Dr Delbarre à Montpellier permet de savoir quelle est la meilleure technique pour traiter une myopie, une presbytie, une hypermétropie ou un astigmatisme.
Il ne faut donc pas hésiter à prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste spécialiste à Montpellier pour avoir une réponse sur-mesure.
