La chirurgie d’extraction lenticulaire type SMILE fait partie des dernières innovations en matière de chirurgie réfractive par laser. A la différence de la technique LASIK, la vision peut rester floue plusieurs jours après l’intervention SMILE. Cela en fait-il une chirurgie des yeux moins efficace ou plus risquée ? Voici l’avis du Dr DELBARRE, spécialiste en chirurgie réfractive près de Montpellier.
Pourquoi la vision est floue après une intervention SMILE ?
Pour corriger une amétropie, le spécialiste ophtalmologiste dispose de deux stratégies : poser un implant intraoculaire ou remodeler la cornée par laser. Pour être efficace, l’opération des yeux au laser ne doit pas porter sur la couche épithéliale superficielle de la cornée, car celle-ci finirait par se réparer et se cicatriser. Le remodelage de la cornée nécessite de remodeler la couche stromale pour obtenir une correction définitive.
Pour accéder à la couche stromale, le spécialiste en chirurgie des yeux dispose alors de différentes techniques.
- Le chirurgien peut découper un capot cornéen avec un laser femtoseconde. Une fois ce volet récliné, il remodèle la couche stromale avec un deuxième type de laser (excimer). En fin d’intervention, le capot cornéen est repositionné, assurant une cicatrisation très rapide : c’est le principe de la technique LASIK.
- Le chirurgien peut décider aussi de retirer une partie de l’épithélium cornéen pour accéder à l’épaisseur stromale. Il peut ainsi « peler » cette couche superficielle, comme c’est le cas pour la technique PKR de photokératectomie réfractive. Il peut aussi découper un lenticule au laser femtoseconde : c’est le principe de la chirurgie d’extraction lenticulaire, comme la technique SMILE. Ces deux approches supposent donc une cicatrisation cornéenne de quelques jours après la chirurgie réfractive.
C’est pourquoi la vision peut être floue et trouble durant 3 à 5 jours après une intervention SMILE ou une opération des yeux par PKR.
Que faire en cas de flou persistant après une chirurgie d’extraction lenticulaire ?
Les cas d’opération PKR ratée ou de SMILE ratée restent rares, si les bonnes indications sont posées en amont, et les bonnes recommandations suivies en aval.
Il s’agit souvent de troubles de la cicatrisation cornéenne, donnant vision trouble ou floue persistant au-delà de plusieurs mois.
Pour traiter une vision floue après une chirurgie SMILE, le praticien doit tout d’abord en comprendre la cause. Ce dernier vérifie donc systématiquement la cicatrisation correcte de la cornée : retard cicatriciel ou au contraire prolifération tissulaire, œdème cornéen, kératite avec ou non infection, taie superficielle, sécheresse oculaire…
Pour limiter les complications après une opération SMILE, le port de lentilles de protection sur quelques jours reste indispensable. Un collyre antibiotique et antiinflammatoire, ainsi que des larmes artificielles après son opération SMILE, optimisent aussi la cicatrisation de la cornée. Certains de ces troubles cornéens peuvent alors se traiter au laser type LASIK ou par PKR, afin de relancer la cicatrisation cornéenne.
Un bilan réfractif permet aussi de vérifier l’existence ou pas d’une sur-correction ou d’une sous-correction, voire d’un astigmatisme induit par le remodelage cornéen. C’est une cause possible de vision trouble.
Ces suites sont rares avec les lasers de dernière génération. Elles se traitent généralement par une retouche au laser.
Si la vision floue s’avère donc fréquente et normale dans les quelques jours suivant une intervention SMILE, sa durée dans le temps s’avère bien plus rare. Seul un examen par un chirurgien spécialiste en chirurgie réfractive permet alors d’en comprendre la cause, pour proposer une solution la moins invasive possible.
